近年来大量的研究发现,高同型半胱氨酸(Hcy)与急性脑梗死的发生有关1,它和高血压被认为是心脑血管疾病的两个重独立危险因素2,两者在心脑血管疾病的发生方面存在显著的协同作用,也有学者认为,同型半胱氨酸升高与高血压的发生存在一定关系3。因此,治疗伴有高同型半胱氨酸血症(Hcy)的高血压患者应同时使用降压药和叶酸治疗。本实验旨在检测依那普利叶酸片(复方制剂)对H型高血压的降压和降Hcy的疗效。笔者将86例H型高血压患者分为两组,其中46例为治疗组,40例为对照组,以两组治疗前后血压的变化水平及血浆同型半胱氨酸(Hcy)的变化水平作为疗效的观察指标,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 按照2005年《中国高血压防治指南》的标准,选取2010年3月-2011年6月笔者所在医院就诊的86例高血浆同型半胱氨酸原发性高血压患者,随机分为对照组和治疗组;其中治疗组46例,男26例,女20例,年龄(67.6±11.8)岁;对照组40例,男23例,17例,年龄(66.2±9.9)岁。全部对象治疗前后测定血压、Hcy指标。两组年龄、性别、血压、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 治疗方法 治疗组予以天津天士力制药有限公司(批准文号国药准字H20088009)生产的马来酸依拉普利叶酸片(规格10 mg/0.8 mg),1次/d,1片/次,早晨口服;对照组予以杭州黙沙东制药有限公司(批准文号国药准字20040008)生产的马来酸依拉普利(规格10 mg ),1次/d,1片/次,早晨口服,两组均治疗12周。
  1.2.2 血压及血浆同型半胱氨酸的测定 (1)血压的测定治疗前后血压的测定均在早晨抽血前进行,吸烟者需禁烟30 min,在安静的环境下休息15 min,取仰卧位,用汞式血压计测量患者右上肢血压;(2)血浆同型半胱氨酸的检测方法治疗前后血浆同型半胱氨酸水平的检测均为清晨空腹采血,采用循环酶法测定。仪器采用美国贝克曼库尔特公司生产的LX-20全自动生化分析仪。测定试剂由四川迈克科技有限公司提供。
  1.3 统计学处理 运用SPSS 11.0统计软件进行处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。   2 结果   2.1 治疗组与对照组治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平比较见表1。   表1 治疗组与对照组治疗前后血压、Hcy水平   组别 时间 血浆Hcy   (μmol/L) 收缩压   (mm Hg) 舒张压   (mm Hg)   治疗组(n=46) 治疗前 18.6±4.8 153.3±11.8 93.8±10.8   治疗后 15.2±5.1* 138.3±10.7* 77.4±7.8*   对照组(n=40) 治疗前 17.8±6.2 152.8±11.2 94.7±8.3   治疗后 17.2±5.8 135.6±12.1* 86.5±11.4*   *与本组治疗前比较,P<0.05   由表1可看出,治疗组治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后两组收缩压和舒张压下降水平与同组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。   2.2 治疗前后差值的比较 每位患者治疗前血浆Hcy、收缩压、舒张压水平减去治疗后的Hcy、收缩压、舒张压水平,得出治疗前后差值,两组间差值进行方差分析血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后舒张压下降差值,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而治疗前后收缩压下降差值,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现明显的副作用。
  3 讨论
  高血压患者心脑血管疾病的危险不仅取决于血压水平,还取决于同时存在的其他心脑血管危险因素和临床状况4。有学者认为,血浆Hcy水平的升高是高血压的重临床表现之一5,高血压与Hcy升高对心脑血管事件的发生危险具有明显的协同作用6。世界卫生组织CDC疾病分类目录认为,健康人空腹血浆同型半胱氨酸平均水平为5~15 μmmol/L。将伴有血浆同型半胱氨酸升高超过10 μmmol/L的原发性高血压称为H型高血压。我国成年H型高血压的比例高达75%,这可能是导致我国脑卒中高发和持续发展的重因素。因此,对于伴有Hcy升高的高血压患者,单独降压或降Hcy带给患者的收益都不是最大的,在降血压的同时,需降低血浆Hcy水平。目前普遍认为降低Hcy最安全有效的途径是补充叶酸7-8。而在与降血压药物的配合方面,Albert等9临床研究表明,血管紧张素转化酶抑制剂类药物和叶酸在降低心脑血管事件发病风险上具有显著的协同作用。而复方制剂的依那普利叶酸片可提高患者的治疗依从性,从而提高疗效。笔者用依那普利叶酸片治疗46例H型高血压患者,结果表明,依那普利叶酸片能够较好地降低H型高血压患者的血浆Hcy水平,并有较好的降压作用。对于降低卧位收缩压,依那普利叶酸片(复方制剂)与依那普利(单药制剂)相比较,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但是依那普利叶酸片(复方制剂)降低患者舒张压的效果比单用依那普利(单药制剂)好。因此,对H型高血压患者,用依那普利叶酸片有双重治疗作用,能较好的降低患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)及血压水平,尤其是舒张压。患者服用简单,依从性好,无明显的副作用,适用于基层医院、社区医疗服务站治疗H型高血压,对降低心脑血管事件的发生危险具有临床意义。
  参考文献
  1 金梅.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸测定的意义J.海南医学,2010,21(11)91-92.
  2 Wald N J,Law M R.A stmtegy to reduce cauliovascular disease by mone than 80%J.BMJ,2003,32(7)1404-1424.
  3 薄涛.高同型半胱氨酸血症与高血压与冠心病相关分析J.慢性病学杂志,2011,12(5)425-426.
  4 卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南J.高血压杂志,2005,13(增刊)3-41.
  5 刘义仁.高同型半胱氨酸血症与原发性高血压相关性探讨J.河北医学,2010,16(8)949-951.
  6 Graham I M,Daly L E,Refsum H M,et al.Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.The European Concerted Action ProjectJ. JAMA,1997,277(22)1775-1781.
  7 Pezzini A,Zotto E D,Padovani A.Homocysteine and cerebral ischemia pathogenic and therapeutical implicationsJ.CMC,2007,14(3)1-14.
  8 宋迎.口服维生素B6,叶酸对急性脑血管病患者血清同型半胱氨酸水平的影响J.海南医学,2008,19(7)111-112.
  9 Albert C M,Cook N R,Gaziano J M,et al.Effect of folic acid and B vitamins on risk of cardiovascular events and total mortality among women at high risk for cardiovascular diseasea randomized trialJ.JAMA,2008,299(17)2027-2036.